استئصال كامل الغدة أم فقط الفص الذي يحوي العقدة؟؟؟

اذهب الى الأسفل

استئصال كامل الغدة أم فقط الفص الذي يحوي العقدة؟؟؟

مُساهمة  sima في 05/07/18, 11:19 am

السلام عليكم دكتورفراس

عمري 35 عام ، عازبة ، وزني 55 كيلو ، الطول 160 سم.


ظهرت لدي منذ 3 أشهر عقدة على الفص الأيمن للغدة الدرقية وكانت نتيجة ايكو الدرق كالتالي:

الفص الأيمن: يقيس 26 ملم *22.4* 56.8 ملم يشاهد ضمنه عقدة متنخرة حدودها واضحة تقيس 22.4 ملم * 18 ملم

الفص الأيسر: يقيس 14 ملم * 13.5 ملم *42.5 ملم يبدو متجانس الصدى.

سماكة البرزخ: 2.7 ملم.

يشاهد في العنق بعض الضخامات الععقدية البيضيوية المسررة أكبرها في الأيمن تقيس 6.6 ملم ، وأكبرها في الأيسرتقيس 5.9 ملم.





------
تم إعادة تصوير ايكو الدرق الآن أي بعد مضي 3 أشهر على التصوير السابق
وكانت نتيجة التقرير كالتالي:

الفص الأيمن: يقيس 17.9 ملم *10.6 ملم* 57.9 ملم يشاهد ضمنه آفة بيضيوية غير متجانسة الصدى حدودها واضحة قد تمثل عقدة متنخرة أو آفة كيسية مختلطة تقيس 27.9 ملم * 15.5 ملم

الفص الأيسر: يقيس 17.8 ملم * 10 ملم *39.9 ملم يبدو متجانس الصدى.

سماكة البرزخ: 1.5 ملم.

يشاهد في العنق بعض الضخامات الععقدية البيضيوية المسررة في الجهتين أكبرها في الأيمن تقيس 7.5 ملم ، وأكبرها في الأيسرتقيس 5.8 ملم.






أما نتيجة التحاليل فكانت:

TSH=1.37
HB=13.1
CA=9.1


ماهي نصيحتك في هذه الحالة؟

ولكم جزيل الشكر والتقدير والامتنان وجزاكم الله خيراً confused confused confused

sima

عدد الرسائل : 4
العمر : 35
الإقامة الحالية : Damas
العمل الحالي : None
تاريخ التسجيل : 05/07/2018

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: استئصال كامل الغدة أم فقط الفص الذي يحوي العقدة؟؟؟

مُساهمة  د. فراس الصفدي في 09/07/18, 11:25 pm

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته..

أهلاً وسهلاً بك أختي الكريمة وشكراً للتواصل معنا..

الحالة التي لديك هي ما ندعوه باسم العقدة الدرقية الوحيدة.. وهنا لديك عقدة واحدة في الغدة الدرقية تضخمت من حوالي 2,4 إلى 2,7 سم خلال فترة المتابعة.. هرمونات الغدة ضمن الحدود الطبيعية.. وطبيعة العقدة الموجودة لا تزال غير واضحة.. بالنسبة للعقد اللمفاوية الموجودة في الرقبة فهي صغيرة الحجم وخصائصها مطمئنة وتشير إلى أنها عقد طبيعية ليس لها علاقة بالغدة الدرقية مبدئياً.

بسبب التضخم المذكور خلال فترة المتابعة واقتراب حجم العقدة من 3 سم فأنا أميل للاستئصال الجراحي في هذه الحالة.. ولكن قبل ذلك يتوجب حتماً سحب عينة من هذه العقدة وتحليلها في المختبر.. وبعد ذلك يتم تحديد الخطوة القادمة حسب النتيجة..

أنصحك مبدئياً بقراءة مقالة العقدة الدرقية الوحيدة في الموقع الإلكتروني الرئيسي حيث تجدينها على الرابط أدناه فهي تنطبق تماماً على حالتك.. وفيها جميع المعلومات التي تحتاجين إليها في المرحلة الحالية..
http://doctor-firas.com/ar/thyroid/العقدة-الدرقية-الوحيدة

إذا كانت لديك تساؤلات أخرى بعد قراءة المقالة فيسعدني الإجابة..

أرجو لك الشفاء العاجل إن شاء الله تعالى..

د. فراس الصفدي

avatar
د. فراس الصفدي
مدير الموقع

عدد الرسائل : 2088
العمر : 39
الإقامة الحالية : ألمانيا - فرانكفورت
العمل الحالي : مستشفى دارمشتات الأكاديمي
تاريخ التسجيل : 26/12/2007

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://www.doctor-firas.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: استئصال كامل الغدة أم فقط الفص الذي يحوي العقدة؟؟؟

مُساهمة  sima في 22/07/18, 10:47 am

جزاكم الله خيراً دكتور فراس على ردكم الكريم

لدي بعض التساؤلات لوسمحت

ماهي أسباب ظهور العقد؟  Crying or Very sad هل يمكن أن تكون للحالة النفسية علاقة بذلك؟

الدكتور المعاين لحالتي نصح باستئصال كامل الغدة الدرقية حتى لو كانت جميع المؤشرات تشير إلى أن العقدة في الفص الأيمن سليمة، وذلك خوفاً من ظهور عقد أخرى مستقبلاً وخوفاً من الاختلاطات التي قد تنتج عن العمل الجراحي كما قال بسبب حدوث الالتصاقات نتيجة العمل الجراحي الأول وبالتالي بحال ظهرت عقدة مستقبلاً فإن احتمال حدوث اختلاطات (مثل استئصال جارات الدرق بالخطأ أو اصابة الحبال الصوتية او....) يصبح أكبر مستقبلاً نتيجة الالتصاقات، فما هو رأي حضرتكم؟

هل هناك مضاعفات او أضرار لتناول هرمون الغدة الدرقية في حال الاستئصال الجراحي؟

وجزاكم الله خيراً

sima

عدد الرسائل : 4
العمر : 35
الإقامة الحالية : Damas
العمل الحالي : None
تاريخ التسجيل : 05/07/2018

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: استئصال كامل الغدة أم فقط الفص الذي يحوي العقدة؟؟؟

مُساهمة  د. فراس الصفدي في 25/07/18, 12:40 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أختي الكريمة العقد الدرقية يمكن أن تظهر لدى أي شخص وليس لها سبب معين، مثلها مثل أي مرض آخر كالسكري أو الضغط مثلاً.

طبياً يمنع استئصال الغدة الدرقية بشكل كامل إذا كانت هناك مشكلة حميدة في جهة واحدة فقط من الغدة. وحين تكون الجهة الأخرى سليمة تماماً فيجب المحافظة عليها ويمنع استئصالها. السبب الأول هو أن استئصال الغدة الكامل قد يكون له بعض المشاكل، والسبب الثاني هو أن الاستئصال الكامل يستوجب تعويض الهرمون مدى الحياة. أما في الاستئصال النصفي فإن معظم المرضى لا يحتاجون إلى الهرمون ويعيشون بشكل طبيعي تماماً.

حين أقوم باستئصال الغدة الدرقية كاملة في مثل هذه الحالة فكأني أقوم باستئصال الكليتين معاً بهدف الوقاية لدى المريض الذي لديه مشكلة في كلية واحدة فقط بحجة ألا يظهر المرض نفسه في الكلية الأخرى، وهكذا أكون قد حرمته من الكلية مدى الحياة..

استئصال جهة واحدة من الغدة الدرقية لا يؤدي إلى التصاقات. الالتصاقات تحدث فقط في الجهة التي سيتم التداخل عليها. أما الجهة الثانية من الرقبة فلا يتم الدخول عليها أثناء العملية وبالتالي تبقى طبيعية وسليمة. وفي حال الحاجة لعملية ثانية في المستقبل على الجهة الأخرى فلا تكون هناك التصاقات ويمكن إجراء العملية بدون مشاكل.

وهذا الكلام ليس من عندي وإنما هي قواعد عالمية معتمدة من قبل جمعيات الجراحة العالمية وهو ما نفعله هنا في ألمانيا وما يقوم به الجراحون في أوروبا وأمريكا. وإذا رغبت بالاطلاع على المصادر الأجنبية فأنا مستعد لتزويدك بها.

أنصحك بالاطلاع على هذه المقالات في الموقع الإلكتروني للحصول على معلومات واسعة وكاملة عن الموضوع قبل اتخاذ أي خطوة:
https://doctor-firas.com/ar/thyroid/مشاكل-الجرح-بعد-استئصال-الغدة-الدرقية
https://doctor-firas.com/ar/thyroid/بحة-الصوت-بعد-استئصال-الغدة-الدرقية
https://doctor-firas.com/ar/thyroid/نقص-الكالسيوم-بعد-استئصال-الغدة-الدرقية
https://doctor-firas.com/ar/thyroid/الحياة-بعد-استئصال-الغدة-الدرقية
https://doctor-firas.com/ar/thyroid/المعالجة-هرمون-الغدة-الدرقية

مع تمنياتي بالشفاء العاجل إن شاء الله..

د. فراس الصفدي

___________________________________________________

إذا استفدت من خدمة الاستشارات عبر المنتدى فأرجو الإعجاب بصفحتي الرسمية الجديدة على الفيسبوك وترك تقييم إيجابي لأن ذلك يساعدني على الوصول إلى عدد أكبر من الناس ومساعدتهم. يمكنكم الوصول إلى الصفحة مباشرة من خلال الرابط أدناه مع الشكر الجزيل.
https://www.facebook.com/dr.firas.safadi/reviews
avatar
د. فراس الصفدي
مدير الموقع

عدد الرسائل : 2088
العمر : 39
الإقامة الحالية : ألمانيا - فرانكفورت
العمل الحالي : مستشفى دارمشتات الأكاديمي
تاريخ التسجيل : 26/12/2007

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://www.doctor-firas.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

ماهي نتيجة خزعة العقدة الدرقية المرفقة؟ ومانصيحتكم؟

مُساهمة  sima في 01/10/18, 10:01 am

السلام عليكم ورحمة الله

يعطيك العافية دكتور فراس

ملخص الحالة + التطورات ونتيجة الخزعة:

عقدة في الفص الأيمن للغدة الدرقية ظهرت في الشهر الثالث(منذ 6 أشهر) وكان تقرير الايكو كالتالي:

الفص الأيمن: يقيس 26 ملم *22.4* 56.8 ملم يشاهد ضمنه عقدة متنخرة حدودها واضحة تقيس 22.4 ملم * 18 ملم

الفص الأيسر: يقيس 14 ملم * 13.5 ملم *42.5 ملم يبدو متجانس الصدى.

سماكة البرزخ: 2.7 ملم.

يشاهد في العنق بعض الضخامات العقدية البيضيوية المسررة أكبرها في الأيمن تقيس 6.6 ملم ، وأكبرها في الأيسر تقيس 5.9 ملم.


تقرير الايكو التالي كان بعد 3 أشهر من الأول( في الشهر السادس) وهو التالي:


الفص الأيمن: يقيس 17.9 ملم *10.6 ملم* 57.9 ملم يشاهد ضمنه آفة بيضيوية غير متجانسة الصدى حدودها واضحة قد تمثل عقدة متنخرة أو آفة كيسية مختلطة تقيس 27.9 ملم * 15.5 ملم

الفص الأيسر: يقيس 17.8 ملم * 10 ملم *39.9 ملم يبدو متجانس الصدى.

سماكة البرزخ: 1.5 ملم.

يشاهد في العنق بعض الضخامات العقدية البيضيوية المسررة في الجهتين أكبرها في الأيمن تقيس 7.5 ملم ، وأكبرها في الأيسر تقيس 5.8 ملم.


تقرير الايكو الأخير في الشهر التاسع: (بعد 6 أشهر من ظهور العقدة لأول مرة)

-الغدة الدرقية طبيعية الحجم تحوي عقيدة مختلطة كيسية نسيجية أنسي الفص الأيمن تقيس أبعادها 2.6*2.2*1.4 سم ، تبدو مركبتها النسيجية مختلطة الصدوية بدون تكلسات ناعمة مشتبهة ضمنها وقد تمت متابعتها بال FNA.
- وتشاهد خلفها عقيدة صغيرة متكلسة بتكلسات خشنة محيطية تقيس 0.7*0.4 سم مع عدة بؤر صغيرة عالية الصدى منتشرة في الفص الأيمن.
- لاتوجد ضخامات عقدية على جانبي العنق.

نتيجة تحليل الخزعة:

Description:
FLUID: MACROPHAGES & CELL DEBRIS
8SMEARS: HURTHEL CELL+ DEBRIS

DIAGNOSIS:

FLUID: NEGATIVE FOR ABNORMAL CELLS.
SMEARS: BETHESDA 2: BENIGN + HURTHEL CELLS
RISK OF MALIGNANCY 0 - 3%


ماهي نتيجة الخزعة لو تكرمتم؟
وماهي الخطوة التالية اللازمة؟
وجزاكم الله خيراً

* مرفق الصورة الشعاعية للايكو.


sima

عدد الرسائل : 4
العمر : 35
الإقامة الحالية : Damas
العمل الحالي : None
تاريخ التسجيل : 05/07/2018

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: استئصال كامل الغدة أم فقط الفص الذي يحوي العقدة؟؟؟

مُساهمة  د. فراس الصفدي في 09/10/18, 07:57 pm

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته..

حجم العقدة الكبيرة مستقر مبدئياً أي أنه لا يوجد تضخم مهم خلال الفترة السابقة والعقدة لا تنمو بشكل سريع وهذا الأمر جيد.. نتيجة الخزعة أيضاً سليمة وتشير إلى عدم وجود خلايا خبيثة أو اشتباه بأن العقدة سرطانية.. وبالتالي يمكن مبدئياً الافتراض بأننا أمام عقدة حميدة في الغدة الدرقية..

التقرير الأخير يشير أيضاً إلى وجود عقدة أخرى حجمها 7 ملم لم تكن موجودة في التقارير السابقة.. وهنا لا يمكن القول بشكل أكيد فيما إذا كانت العقدة قد ظهرت فقط مؤخراً أم أنها كانت موجودة في السابق ولم يتم الانتباه إليها أو ملاحظتها بالتصوير.. وذلك بسبب صغر حجمها..

أمام الوضع الحالي لا مانع لدي من الاستمرار بالمراقبة وإعادة التصوير مرة أخرى بعد ستة أشهر من الآن، حيث أن نتيجة الخزعة مطمئنة ويمكن المراقبة بفواصل متباعدة..

من الناحية العملية - ونظراً لأنك لا تزالين شابة - فإن هذه العقد تكبر عادة مع الوقت خلال سنوات وتحتاج في النهاية إلى الاستئصال على الأغلب، وخصوصاً أن هناك عقدة أخرى قد ظهرت وهذا يعني أن الغدة الدرقية تميل لتشكيل العقد لديك.. وهنا لا يوجد علاج أو طريقة معينة تمنع من تطور الحالة بشكل أكيد.. ولذلك في حال استمرار العقد بالتضخم يجب أن تؤخذ العملية مباشرة بعين الاعتبار.

أرجو لك الشفاء العاجل إن شاء الله..

د. فراس الصفدي



avatar
د. فراس الصفدي
مدير الموقع

عدد الرسائل : 2088
العمر : 39
الإقامة الحالية : ألمانيا - فرانكفورت
العمل الحالي : مستشفى دارمشتات الأكاديمي
تاريخ التسجيل : 26/12/2007

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://www.doctor-firas.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: استئصال كامل الغدة أم فقط الفص الذي يحوي العقدة؟؟؟

مُساهمة  د. فراس الصفدي في 09/10/18, 08:37 pm

لا أمانع أبداً من الانتظار لستة أشهر أخرى لنرى كيف ستتطور الأمور.. العقدة لا تزال متوسطة الحجم ولم تتجاوز 3 سم بعد.. وقد شاهدنا حالات قليلة لعقد استقرت بالحجم أو حتى انكمشت لوحدها في حالات نادرة.. طالما أن لدينا الآن نتيجة خزعة سليمة فهذا يعني أنه يمكننا اتخاذ القرار بهدوء وبدون أي عجلة..

الاستئصال في الحالات السليمة يشمل الجهة المصابة فقط مع المحافظة حتماً على الجهة الأخرى.. طبعاً هناك فرصة ضئيلة لتشكل عقد في المستقبل في الجهة الأخرى وبالتالي الحاجة لإجراء عملية ثانية، ولكن هذه الفرصة تبلغ حوالي 7-15% لا أكثر.، والجهة الأخرى لديك سليمة تماماً في الوقت الحالي. وبالتالي لا مبرر لاستئصال النصف الآخر وحرمان المريض من وظيفة الغدة الدرقية بشكل كامل..

مع تحياتي

د. فراس الصفدي

avatar
د. فراس الصفدي
مدير الموقع

عدد الرسائل : 2088
العمر : 39
الإقامة الحالية : ألمانيا - فرانكفورت
العمل الحالي : مستشفى دارمشتات الأكاديمي
تاريخ التسجيل : 26/12/2007

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://www.doctor-firas.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: استئصال كامل الغدة أم فقط الفص الذي يحوي العقدة؟؟؟

مُساهمة  sima في 09/10/18, 08:41 pm

شكراااااااااااا دكتور فراس
جزاكم الله خيراً

sima

عدد الرسائل : 4
العمر : 35
الإقامة الحالية : Damas
العمل الحالي : None
تاريخ التسجيل : 05/07/2018

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

الرجوع الى أعلى الصفحة


 
صلاحيات هذا المنتدى:
لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى