عقدة في الغدة الدرقية

اذهب الى الأسفل

عقدة في الغدة الدرقية

مُساهمة  souha في 04/11/12, 03:18 pm

الدكتور فراس الصفدي المحترم أرغب في استشارتك .. عمري 30 عام بعد اجراء صور اشعة تبين وجود عقدة وحيدة في الفص الأيمن من الغدة الدرقية وقد اظهرت صور الاشعة النتيجة التالية :
- الفصان الدرقيان بحجم طبيعي , يحتوي الفص الأيمن على تشكل عقدي ناقص الصدى في الثلث المتوسط للفص بابعاد (10*9)مم مع حواف مبهمة دون هالة ناقصة الصدى حوله ومع تكلس في مركزه بقطر 2.7 مم و مع تروية محيطية جزئية.
- الفصان متحركان بفعل البلع
- ثخانة البرزخ الدرقي طبيعية
- الرغامى مركزية التوضع
- لا يشاهد ضخامات عقد لمفاوية رقبية

و نصحني دكتوري بازالتها بسبب اصابة اختي بمرض سرطان الدرق

أرجو النصيحة مع شكري

souha

عدد الرسائل : 7
العمر : 36
الإقامة الحالية : دمشق
العمل الحالي : موظفة
تاريخ التسجيل : 04/11/2012

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: عقدة في الغدة الدرقية

مُساهمة  souha في 05/11/12, 12:14 pm

دكتور فراس أجريت أيضاً ومضان للغدة الدرقية ، وكانت النتيجة :
توجد عقدة في الفص الأيمن قطرها 1سم آخذة للنظير المشع تدل على عقدة حارة، وتبلغ نسبة أخذ النظير المشع 4،2٪
أرجو ابداء الرأي وشكراً لحضرتكم

souha

عدد الرسائل : 7
العمر : 36
الإقامة الحالية : دمشق
العمل الحالي : موظفة
تاريخ التسجيل : 04/11/2012

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: عقدة في الغدة الدرقية

مُساهمة  د. فراس الصفدي في 05/11/12, 09:59 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أهلاً وسهلاً بك وشكراً لاستشارتنا..

طبعاً كما هو واضح بالنسبة لكم فأنتم تعانون من عقدة درقية وحيدة في النصف الأيمن من الغدة الدرقية، وهذه العقدة دافئة على ومضان الغدة الدرقية باليود المشع.. وحتى لو كانت هناك قصة إصابة بسرطان الدرق في العائلة، فإن نسبة وجود السرطان في مثل هذه العقدة لا تتجاوز 5% نظراً لأنها عقدة دافئة..

ولذلك أنصح بالتريث قليلاً في موضوع الجراحة في هذه الحالة خاصة وأن العقدة صغيرة.. ولكن نظراً لأن هناك عقدة واضحة + هناك قصة عائلية فيجب تحديد طبيعة هذه العقدة.. هل هي سليمة أم خبيثة..

في مثل هذه الحالات نقوم بإجراء خزعة من العقدة بواسطة إدخال إبرة فيها وسحب جزء منها ثم إجراء التحليل تحت المجهر.. وننصح بأن يتم إجراء الخزعة من قبل طبيب الأشعة أثناء تصوير الغدة بالإيكو بحيث يشاهد الإبرة وهي تدخل في العقدة للتأكد من أن سحب العينة يتم بشكل صحيح.. وحسب نتيجة هذه الخزعة نحدد الخطوة التالية..

إذا كانت نتيجة الخزعة أن العقدة سليمة فهذا يعني أننا لسنا مضطرين لإجراء الجراحة الآن. وفي هذه الحالة نستغني عن الجراحة ونراقب العقدة بواسطة تصوير الإيكو بعد 3 أشهر ثم بعد 6 اشهر ثم مرة سنوياً لتحديد فيما إذا كان حجمها ثابتاً أو كانت تتضخم..

أما إذا كانت نتيجة الخزعة أن العقدة خبيثة أو أنه مشكوك بأمرها فعندئذ يجب الذهاب إلى الجراحة مباشرة بغض النظر عن أي اعتبارات أخرى لأن الحالة في هذه الحالة تحتاج إلى علاج فوري باستئصال الغدة الدرقية بشكل كامل.. وكذلك إذا كانت الخزعة سليمة ولكن أظهرت مراقبة العقدة على مدى عدة أشهر أنها تكبر بشكل سريع فعندها يفضل إجراء الجراحة..

أرجو لك الشفاء العاجل مع التحية

د. فراس الصفدي
avatar
د. فراس الصفدي
مدير الموقع

عدد الرسائل : 2088
العمر : 39
الإقامة الحالية : ألمانيا - فرانكفورت
العمل الحالي : مستشفى دارمشتات الأكاديمي
تاريخ التسجيل : 26/12/2007

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://www.doctor-firas.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: عقدة في الغدة الدرقية

مُساهمة  souha في 05/11/12, 10:24 pm

شكراً جزيلاً دكتور فراس على ردك و على هذا الموقع المفيد والذي نجد فيه ضالتنا
دكتور اتمنى جوابك حول تفاوت تعاطي الاطباء مع مشاكل الغدة الدرقية ففي حالتي مثلاً احد الاطباء طلب مني تناسي وجود هذه العقدة لصغرها و كأنه لا يوجد شيء اي انها غير مهمة و آخر نصحني باجراء الجراحة دون اللجوء للخزعة لعدة اعتبارات منها العمر و ووجود تكلس بالعقدة وعدم وجود هالة محيطة اضافة للقصة العائلية و آخر اجابني كما اجبتني حضرتك .
لماذا هذه الآراء المتفاوتة هل لاختلاف المدارس مثلاً ام ماذا ؟
وهل اجراء الخزعة يشكل خطورة وضرورة اجراء الاستئصال بأسرع وقت في حال وجود خلايا خبيثة اي هل من الممكن هذه الخزعة ان تثير هذه الخلايا ؟
عذراً للاطالة و شكراً جزيلاً لك

souha

عدد الرسائل : 7
العمر : 36
الإقامة الحالية : دمشق
العمل الحالي : موظفة
تاريخ التسجيل : 04/11/2012

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: عقدة في الغدة الدرقية

مُساهمة  د. فراس الصفدي في 07/11/12, 02:23 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

نعم يوجد اختلافات طفيفة في التعامل مع مثل هذه الحالات في المدارس المختلفة.. لو كانت العقدة كبيرة (مثلاً 3 سم) لكنا وجدنا نوع من الاتفاق على الطريقة المناسبة لمعالجتها.. ولكن في العقد الصغيرة مثل هذا الحجم قد نجد بعض الخلاف بين الأطباء. ولكن بالنسبة لي فأنا أتبع ما يعرف باسم الدلائل الإرشادية (guidelines) الخاصة بهذه الحالة، وهي القواعد العالمية المتبعة والمتفق عليها في مثل هذه الحالات لتحقيق أفضل نتيجة للمرضى.. وكما تشاهدون من خلال الخزعة نحن نتجنب إهمال أي مشكلة في حال وجودها، وفي الوقت نفسه لا نقوم بإجراء الجراحة إن لم يكن لها داعي من البداية..

بالنسبة للخزعة ليس لها خطورة ولا تثير الخلايا ولا مشكلة منها. إذا أظهرت الخزعة أن هناك خلايا خبيثة لا سمح الله ففي هذه الحالة يجب عدم التأخر في العملية حتى لا يكبر الورم أو ينتشر خارج الغدة الدرقية، وعادة خلال شهر على الأكثر من الحصول على النتيجة..

ونرجو أن تكون الحالة سليمة بأي حال، مع التمنيات بالصحة الدائمة

د. فراس الصفدي
avatar
د. فراس الصفدي
مدير الموقع

عدد الرسائل : 2088
العمر : 39
الإقامة الحالية : ألمانيا - فرانكفورت
العمل الحالي : مستشفى دارمشتات الأكاديمي
تاريخ التسجيل : 26/12/2007

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://www.doctor-firas.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: عقدة في الغدة الدرقية

مُساهمة  souha في 20/11/12, 05:43 pm

دكتور فراس المحترم لقد أجريت خزعة لهذه العقدة وهذا هو التقرير
Examination type: US FNA of thyroid
Report
Ultrasound of the thyroid
The thyroid gland is normal in size and echogenicity measuring 0.3cm in the isthmus , 1.3*1.2*3.7cm on the right and the 1*1*4.3cm on the left .
A 7mm hypoechoic nodule with ill-defined borders and containing calcification is seen in the upper pole of the right hemithyroid
Impression,
Solitary the right hemithyroid nodule as described.
FNA was performed and no complication were encountered.
نصحني الدكتور المعالج بإجراء عملية استئصال لكامل الغدة الدرقية مع الليمفاويات القريبة لفحصها وطلب أجراءها بأسرع وقت
ماهو رأيك دكتور و كم برأيك استطيع تأجيل هذه العملية ؟؟
وهل هناك احتمال أن لا احتاج يود مشع بعد هذه العملية؟؟
ارجو اجابتي باسرع وقت ممكن مع جزيل شكري و تقديري لحضرتكم

souha

عدد الرسائل : 7
العمر : 36
الإقامة الحالية : دمشق
العمل الحالي : موظفة
تاريخ التسجيل : 04/11/2012

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: عقدة في الغدة الدرقية

مُساهمة  د. فراس الصفدي في 21/11/12, 07:05 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

إن ما أرسلته في هذه الرسالة الأخيرة هو تقريباً نفس تقرير الإيكو القديم وليس فيه أي شيء جديد.. وقد ذكر في آخره أنه قد تم أخذ خزعة من العقدة الدرقية المشتبهة (FNA)، ولكن بعد ذلك يتم إرسال الخزعة إلى التحليل والذي يحتاج إلى يومين أو ثلاثة. والمهم بالنسبة لنا ليس نتيجة الإيكو وإنما نتيجة الخزعة من العقدة لأن القرار سيوضع بالاعتماد عليها.

أما بالنسبة لقرار الاستئصال الجراحي فأعتقد أنه غير مبرر إذا أعطت نتيجة التشريح المرضي حالة سليمة، وفي هذه الحالة نكتفي بالمراقبة كما ذكرت لك في الرسالة الماضية. وهذا ما هو متبع عالمياً.

بإمكانك إرسال نتيجة التحليل بمجرد ظهورها حتى نناقش الاحتمالات الممكنة.

نرجو لكم الشفاء العاجل إن شاء الله مع التحية

د. فراس الصفدي
avatar
د. فراس الصفدي
مدير الموقع

عدد الرسائل : 2088
العمر : 39
الإقامة الحالية : ألمانيا - فرانكفورت
العمل الحالي : مستشفى دارمشتات الأكاديمي
تاريخ التسجيل : 26/12/2007

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://www.doctor-firas.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: عقدة في الغدة الدرقية

مُساهمة  souha في 23/11/12, 03:54 pm

مرحبا دكتور فراس، اعتذر عن الخطأ فقد ارسلت لك نصف التقرير واكتشفت هذا الامر لاحقا ولم اتمكن من تصحيحه لانقطاع الانترنت لدي ،وهذا هو تقرير الخزعة الذي على اساسه قرر الدكتور ضرورة اجراء الاستئصال:

SPECIMEN: thyroid right nodule.
CLINICAL SUMMARY: right thyroid nodule.
MACROSCOPY: FNA performed ,received five wet slides, one dry slide, and 6cc of light orange fluid for cell block.
DIAGNOSIS: THYROID, RIGHT LOBE, FINE NEEDLE ASPIRATION: SUSPICIOUS FOR PAPILLARY CARCINOMA.
شكراً جزيلاً لك

souha

عدد الرسائل : 7
العمر : 36
الإقامة الحالية : دمشق
العمل الحالي : موظفة
تاريخ التسجيل : 04/11/2012

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: عقدة في الغدة الدرقية

مُساهمة  د. فراس الصفدي في 23/11/12, 07:39 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أهلاً وسهلاً بك وشكراً لإرسال التقرير..

طبعاً هذه النتيجة تقول بأن هناك اشتباه بوجود حالة ندعوها بالكارسينوما الحليمية في الغدة الدرقية... وأذكرك بما قلته له أعلاه:

أما إذا كانت نتيجة الخزعة أن العقدة خبيثة أو أنه مشكوك بأمرها فعندئذ يجب الذهاب إلى الجراحة مباشرة بغض النظر عن أي اعتبارات أخرى لأن الحالة في هذه الحالة تحتاج إلى علاج فوري باستئصال الغدة الدرقية بشكل كامل..


وهنا نحن أمام اشتباه قوي بوجود مشكلة خبيثة.. طبعاً هذا النوع هو أفضل أورام الغدة الدرقية، وهو يشفى بشكل كامل في أكثر من 95% من المرضى. ولكن الشفاء يحتاج إلى استئصال الغدة الدرقية الكامل.. وبالتالي فإن ما أخبرك به الطبيب صحيح تماماً وأنا أتفق معه.

العملية المناسبة لك هذه استئصال الغدة الدرقية بشكل كامل مع فحص العقد اللمفاوية أثناء الجراحة كما أخبرك الطبيب. وبالنسبة لتوقيت العملية فأنصح بعدم التأخر فيها، لنقل خلال شهر واحد من الآن.

أما بالنسبة لليود فإن ذلك يتوقف على نتيجة التحليل. بعد استئصال الغدة الكامل يتم إرسالها إلى التحليل المجهري، وهذا التحليل هو الذي يعطي النتيجة الدقيقة والنهائية حول طبيعة الغدة. ربما تكون النتيجة سليمة (حتى لو كانت الخزعة بواسطة الإبرة قد أظهرت نتيجة مشتبهة وذلك لأن دقتها ليست كاملة 100%) وفي هذه الحالة نكون تخلصنا من المشكلة ولا نحتاج إلى اليود المشع. في بعض الأحيان تحتوي على بؤرة صغيرة خبيثة (مثلاً 3 أو 4 ملم) وفي هذه الحالة أيضاً لا نحتاج إلى اليود المشع في معظم الحالات.. ولذلك برأيي فإن احتمال الحاجة لليود للمشع في مثل هذه الحالة هو أقل من 50% إن شاء الله..

وأخيراً أرجو منك عدم التأخر في العملية لأن استئصال الغدة التام في حالتك سيؤدي إلى الشفاء التام بنسبة أكثر من 95% بغض النظر عن المشكلة الموجودة لديك.

مع تمنياتي بالشفاء العاجل إن شاء الله

د. فراس الصفدي
avatar
د. فراس الصفدي
مدير الموقع

عدد الرسائل : 2088
العمر : 39
الإقامة الحالية : ألمانيا - فرانكفورت
العمل الحالي : مستشفى دارمشتات الأكاديمي
تاريخ التسجيل : 26/12/2007

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://www.doctor-firas.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: عقدة في الغدة الدرقية

مُساهمة  souha في 31/05/13, 12:30 pm

الدكتور فراس الصفدي المحترم ، شكراً جزيلاً لحسن استشارتك و لمعلوماتك القيمة التي كان لها دور كبير في مراحل علاجي.
لقد أجريت عملية الاستئصال قبل سبعة أشهر و كان تقرير الباثولوجي على الشكل التالي:
1-Thyroid, total thyroidectomy :
Papillary thyroid carcinoma , fullicular variant, 1cm in greatest size, extending to the inked surgical margin of resection.
2- designated "lymph node" , neck , excision :
Benign thymic tissue, no lymph node identified.
اخذت جرعة يود بمقدار 50mg
فحوص الدم الآن اظهرت ان الثايروغلوبولين قد ارتفع اصبح 39 بعد ان كان منذ ثلاثة اشهر 6
و ال tsh : 0.2 و t4 : 19
و اعاني من نقص فيتامين d حيث بلغت نسبته 22
الدكتور المعالج اوضح لي ان ارتفاع الثايرو غلوبولين هو مؤشر لحاجتي لجرعة يود أخرى و طلب اعادة التحاليل للتأكد ، مع العلم أني أجريت فحص ايكو للرقبة و لم يظهر أي شيء ..
أرجو النصيحة و جزاكم الله خيراً على عملكم النبيل .

souha

عدد الرسائل : 7
العمر : 36
الإقامة الحالية : دمشق
العمل الحالي : موظفة
تاريخ التسجيل : 04/11/2012

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: عقدة في الغدة الدرقية

مُساهمة  د. فراس الصفدي في 31/05/13, 04:25 pm

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته..

أهلاً وسهلاً بكم مجدداً..

ما يقوله الدكتور المعالج صحيح تماماً.. طالما أن قيمة التايروغلوبولين مرتفعة حتى هذا الرقم فنحن حتماً بحاجة لجرعة ثانية من اليود المشع... وبالنسبة لإيكو العنق فهو لا يظهر أي شيء في هذه الحالات لأن هذا الارتفاع سببه وجود خلايا درقية متبقية في الجسم تفرز هذه المادة ولا يعني وجود ورم أو خلايا سرطانية متبقية لا سمح الله..

والهدف من جرعة اليود المشع في هذه الحالة هو تخريب النسيج الدرقي المتبقي في الجسم بشكل كامل حتى لا يعود للنمو على الإطلاق في المستقبل.. أي باختصار هذه الجرعة ليست للعلاج فالعلاج قد اكتمل إن شاء الله، ولكنها للتأكد من عدم عودة ظهور الورم في المستقبل لا أكثر ولا أقل.. ولا مشكلة من إعادة التحليل قبل أخذ الجرعة..

أما بالنسبة لنقص فيتامين D فهو يعالج بواسطة جرعات داعمة من فيتامين D وهذا أمر آخر لا علاقة له بمشكلة الغدة الدرقية، والحالة بسيطة حيث يتحسن النقص بشكل سريع على العلاج..

نرجو لكم الشفاء التام إن شاء الله تعالى مع التحية

د. فراس الصفدي
avatar
د. فراس الصفدي
مدير الموقع

عدد الرسائل : 2088
العمر : 39
الإقامة الحالية : ألمانيا - فرانكفورت
العمل الحالي : مستشفى دارمشتات الأكاديمي
تاريخ التسجيل : 26/12/2007

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://www.doctor-firas.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: عقدة في الغدة الدرقية

مُساهمة  souha في 01/06/13, 03:17 pm

شكراً جزيلاً جزاك الله خيراً على عملك

souha

عدد الرسائل : 7
العمر : 36
الإقامة الحالية : دمشق
العمل الحالي : موظفة
تاريخ التسجيل : 04/11/2012

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

الرجوع الى أعلى الصفحة


 
صلاحيات هذا المنتدى:
لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى