عقدة درقية بحجم 2.5 سم

اذهب الى الأسفل

عقدة درقية بحجم 2.5 سم

مُساهمة  عبد الحكيم بريكة باتنة في 04/09/14, 05:41 pm

بسم الله السلام عليكم دكتور فراس
المشكلة أن زوجتي التي تبلغ 37 سنة أم لثلاثة أولاد كانت تعاني من آلام في الرقبة و غثيان خاصة عند السفر بسبب حركة السيارة  و بعد إجراء أشعة عادية للعنق تبين وجود تيبس في الرقبة مع توضع إحدى الفقرات على الأخرى حسب تصريح طبيب العظام و الروماتيزم و قد أعطاها بعض الأدوية المسكنة للألم و طلب منها معاينة طبيب الغدد بعد أن لاحظ وجود إنتفاخ في الجهة اليمنى من الرقبة ,عند إجراء أيكوغرافي سرفيكال تبين وجود nodule thyroidien حجمها 25*13ملم فطلب طبيب الغدد أخذ عينة بالإبرة لمعرفة طبيعتها فكانت النتيجة كالآتي:
nous avons reçu trois ponctions portant sur un nodule thyroidien droit ramenant un materiel hématique abaondant.
l'examen microscopique des 06 etalements realisés montre un frottis à fond hématique abondant focalement colloide à cellularité pauvre représentée par de rares amas et follicules de contours reguliers composés de cellules folliculaires cubo-cylindriques à cytoplasme basophile peu abondant et aux noyaux ronds de taille moyenne peu atypiques
conclusion:Aspect cytologique en faveur d'un nodule thyroidien benin
بعد معاينته للنتيجة قال لها أنها لا تحتاج حاليا لإجراء عملية جراحية و أن عليها أن ترجع إليه بعد 06 أشهر فإن زاد حجمها  يتم إستأصالها و إلا فلا داعي للعملية و طلب منها أن تحضر له طبعا بعد 06 أشهر تحليل TCT و إيكوغرافي سرفيكال جديد , مع العلم دكتور أن تحاليل الغدد TSH. T4 .AC ANTI TPO كلها جيدة.
دكتور من فضلك:
*ماهو تشخيصك لهذه الحالة وفق هذه المعطيات علما أن عائلة زوجتي(أمها و أختها) لها تاريخ مرضي مع الغدد.
*ماهو سبب ظهور هذ العقيدة و كيف يمكن لشخص سليم الوقاية من مثل هذه المشاكل.
*هل الأعراض التي تعاني منها من تيبس في الرقبة و مشكلة الفقرات وآلام و الغثيان( الذي يأتي بعد الشعور بالألم) لها علاقة بهذه العقيدة.
*في حالة ما زاد حجم هذه العقيدة ألا  يزيد من صعوبة الجراحة و هل هذا هو الإجراء الصحيح في مثل هذه الحالة فمدة 06 شهور مدة تبدو طويلة قد تعقد الأمر حسب فهمنا البسيط.
*هل يمكن القضاء أو تقليل حجم هذه العقيدة عن طريق الدواء أو الأعشاب و ماهي الأعراض التي قد تسببها في الوقت الحالي او مستقبلا.
*هل تحليل البرولاكتين ضروري في مثل هذه الحالة.
*بالنسبة للعينة بالإبرة لقد تم أخذها دون إستعمال الإيكو لتحيد الموضع بالضبط  و إنما إكتفى طبيب المخبر بالإيكو الذي أحضرته الزوجة معها و باللمس عن طريق اليد فقط لتحديد مكان أخذ العينة فهل هذا هو الإجراء الصحيح لأني سمعت أنه من المفروض الإستعانة بالإيكو عند أخذ العينة حتى يتم ضبط الموضع الصحيح بدقة
*ماهي الإجراءات السليمة و بالتدرج التي تنصحنا القيام بها دكتور.

أنتظر ردك بفارغ الصبر دكتور بارك الله فيك و في علمك و نفع بك الامة.

عبد الحكيم بريكة باتنة

عدد الرسائل : 2
العمر : 41
الإقامة الحالية : الجزائر
العمل الحالي : الجزائر
تاريخ التسجيل : 04/09/2014

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: عقدة درقية بحجم 2.5 سم

مُساهمة  د. فراس الصفدي في 06/09/14, 07:15 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أهلاً وسهلاً بكم وشكراً لاستشارتنا.

*ماهو تشخيصك لهذه الحالة وفق هذه المعطيات علما أن عائلة زوجتي(أمها و أختها) لها تاريخ مرضي مع الغدد.

إن هذه الحالة تدعى تشخيصياً باسم "العقدة الدرقية الوحيدة" (solitaire nodule thyroïdien) وفيها يكون هناك عقدة واحدة في الغدة الدرقية فقط ويكون الجزء المتبقي من العقدة طبيعياً.


ماهو سبب ظهور هذ العقيدة و كيف يمكن لشخص سليم الوقاية من مثل هذه المشاكل.

للأسف أنه لا يوجد سبب معين لظهور مثل هذه العقد. هناك عدة عوامل تلعب دورها في ذلك مثل الوراثة وأحياناً نقص اليود في الغذاء، ولكن معظمها يظهر بدون سبب واضح ولذلك لا توجد طريقة للوقاية من العقد الدرقية بشكل مؤكد.


*هل الأعراض التي تعاني منها من تيبس في الرقبة و مشكلة الفقرات وآلام و الغثيان( الذي يأتي بعد الشعور بالألم) لها علاقة بهذه العقيدة.

هذه العقدة تعتبر متوسطة الحجم ومن المستبعد للغاية أنها مسؤولة عن هذه الأعراض. مثل هذه العقد يمكن أن تؤدي حين تصبح كبيرة إلى بعض الألم في مكانها تماماً وقد يمتد الألم قليلاً إلى أسفل الأذن في نفس الجهة. وقد تكبر أكثر فتؤدي إلى صعوبة عند البلع والتنفس. ولكن لاعلاقة لها بالفقرات والغثيان..


*في حالة ما زاد حجم هذه العقيدة ألا يزيد من صعوبة الجراحة و هل هذا هو الإجراء الصحيح في مثل هذه الحالة فمدة 06 شهور مدة تبدو طويلة قد تعقد الأمر حسب فهمنا البسيط.

حسب نتيجة الخزعة فإن العقدة تبدو سليمة ولذلك لا مشكلة من مراقبتها في هذه الحالة خاصة وأنها لا تعتبر كبيرة وإنما متوسطة الحجم. ولا تزداد صعوبة الجراحة في هذه الأحجام وإنما في الأحجام الكبيرة جداً (أكثر من 5 سم).. هناك بعض الأطباء يقومون بإعادة الصورة بعد ثلاثة أشهر وبعضهم بعد ستة أشهر.. أنا شخصياً أقوم بإعادة التصوير بعد ثلاثة أشهر وإذا كانت النتيجة طبيعية أعيده بعد ستة أشهر من الصورة الأخيرة (أي بعد تسعة أشهر) ثم مرة واحدة سنوياً إذا كانت النتيجة جيدة. وسبب طول الفترة الزمنية هو أن العقد الدرقية حين تكبر فهي تنمو ببطء شديد عادة ولا يمكن تمييز الفارق في الحجم إلا بعد مرور فترة كافية.


*هل يمكن القضاء أو تقليل حجم هذه العقيدة عن طريق الدواء أو الأعشاب و ماهي الأعراض التي قد تسببها في الوقت الحالي او مستقبلا.

للأسف أنه لا توجد أي طريقة فعالة ومؤكدة لمعالجة العقدة دوائياً. يمكن اللجوء إلى الطرق التالية كمحاولة لتقليص حجم الغدة (ولكن فعاليتها غير مؤكدة):
(1) إعطاء جرعة بسيطة من هرمون الغدة الدرقية لعدة أشهر ومراقبة حجم العقدة أثناء العلاج. يتم إعطاء مثل هذه المعالجة بالتنسيق مع طبيب الغدد الصماء حصرياً ويمكن أن تفيد في تقليص حجم العقدة، ولكن من غير المحتمل على الإطلاق أن تزول العقدة تماماً حتى بالعلاج. فضلاً عن ذلك فهي قد تعود للنمو عند إيقاف العلاج بعد فترة. ولكن لا بأس من تجربة هذه الطريقة.
(2) إعطاء حمية غنية بمادة اليود، حيث أن اليود يحسن من عمل الغدة الدرقية ويخفف من تشكل العقد فيها. واليود موجود بشكل رئيسي في الأغذية البحرية حيث ينصح بتناول 2-3 وجبات منها أسبوعياً.


*هل تحليل البرولاكتين ضروري في مثل هذه الحالة.

لا دور لتحليل البرولاكتين في هذه الحالة على الإطلاق.


*بالنسبة للعينة بالإبرة لقد تم أخذها دون إستعمال الإيكو لتحيد الموضع بالضبط و إنما إكتفى طبيب المخبر بالإيكو الذي أحضرته الزوجة معها و باللمس عن طريق اليد فقط لتحديد مكان أخذ العينة فهل هذا هو الإجراء الصحيح لأني سمعت أنه من المفروض الإستعانة بالإيكو عند أخذ العينة حتى يتم ضبط الموضع الصحيح بدقة

في العقد الكبيرة لا داعي لاستخدام الإيكو وأنا أقوم عادة في مثل هذه العقد بسحب العينة بواسطة اليد. ومن الواضح حسب نتيجة الخزعة أن العينة مأخوذة من العقدة نفسها والدخول في العقدة صحيح. نحن نستعين بالإيكو فقط في العقد الصغيرة التي لا يمكن الشعور بها بشكل جيد بواسطة اليد (عادة أصغر من 1 سم).


*ماهي الإجراءات السليمة و بالتدرج التي تنصحنا القيام بها دكتور.

(1) أنصح باستشارة طبيب اختصاصي بالغدد الصم حول إمكانية إعطاء المعالجة الهرمونية بجرعة بسيطة كمحاولة لتخفيف حجم الغدة (ليس لهذه المعالجة أي مشاكل أو أعراض جانبية).
(2) إعادة تصوير الغدة الدرقية بعد ثلاثة أشهر من الآن..

وبعد ذلك يتم تحديد الخطوات التالية حسب النتائج.

مع تحياتي.

د. فراس الصفدي
avatar
د. فراس الصفدي
مدير الموقع

عدد الرسائل : 2088
العمر : 39
الإقامة الحالية : ألمانيا - فرانكفورت
العمل الحالي : مستشفى دارمشتات الأكاديمي
تاريخ التسجيل : 26/12/2007

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://www.doctor-firas.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

جزاك الله خيرا حتى ترضى(موضوع nodule thyroïdienحجمها 25*13م)

مُساهمة  عبد الحكيم بريكة باتنة في 10/09/14, 02:17 pm

دكتور فراس بارك الله فيك و جزاك الله خيرا و رزقك الصحة و العافية ما حييت
لقد قرأت ردك و كلي سرور بإهتمامك و قد كان شافيا كافيا و أراح بالي كثيرا و سأعمل إن شاء الله بنصيحتك و أعيد الإيكو بعد 03 أشهر من الإيكو السابق و أخبرك بالنتيجة
دكتور سألتك عن تحليل البرولاكتين و قد كان ردك :لا دور لتحليل البرولاكتين في هذه الحالة على الإطلاق.
سؤالي عن تحليل البرولاكتين لأن طبيب الغدد سأل أولا عن الدورة الشهرية للزوجة و كانت إجابتها بأنها مضطربة بل و حدثت في الشهر مرتين و كذلك بالنسبة لوجود الحليب في صدرها و كانت إجابتها بأنه موجود عند الضغط على الصدر علما أن أوقفت الرضاعة منذ عامين لأن آخر طفل عمره الآن 03 سنوات.
لهذه الأسباب طلب منها تحليل البرولاكتين معللا ذلك بأنه سيعطيها علاجا لذلك من أجل تنظيم الدورة فهل دكتور لعدم إنتظام الدورة و وجود الحليب علاقة بالعقدة الدرقية الوحيدة التي تعاني منها زوجتي.
* ما تعليقك على هذا التشخيص و هل تحتاج في هذه الحالة لتحليل البرولاكتين أم أحتفظ بردك السابق.
*هل تعتقد دكتور أن عدم إنتظام الدورة و وجود الحليب في الصدر مشكل يستحق العلاج,إن كان كذالك فماذا تقترح كعلاج .
*إعذرني دكتور نسيت أن أسألك في المرة السابقة عن طبيعة تحليل TCT الذي طلبه طبيب الغدد بعد ستة أشهر و ما علاقته بمشكلتها
أحترمك كثيرا دكتور و الله أسأل أن يبارك لك في صحتك و اهلك و كل من تحبه أخوك عبد الحكيم من الجزائر

عبد الحكيم بريكة باتنة

عدد الرسائل : 2
العمر : 41
الإقامة الحالية : الجزائر
العمل الحالي : الجزائر
تاريخ التسجيل : 04/09/2014

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

رد: عقدة درقية بحجم 2.5 سم

مُساهمة  د. فراس الصفدي في 11/09/14, 09:37 am

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

البرولاكتين هو هرمون يتم إفرازه من الغدة النخامية الموجودة داخل الدماغ، وأحياناً يزداد إفرازه قليلاً مما يؤدي إلى اضطرابات في العادة الشهرية ومشاكل في الثدي. ولا علاقة لهذا الهرمون بالغدة الدرقية وإجراؤه لن يؤثر على القرارات المتعلقة بمشكلة الغدة الدرقية. إذا كانت المريضة تعاني من مثل هذه الأعراض فهذا الموضوع منفصل ويجب بالطبع إجراء التحليل في هذه الحالة، لأن مثل هذه الحالات تستدعي العلاج خاصة وأن الارتفاع المستمر في البرولاكتين (في حال وجوده) قد يؤدي إلى اضطرابات هرمونية أخرى في الجسم مستقبلاً.

بالنسبة للفحص الذي تسألون عنه (TCT) فلا يوجد أي فحص بهذا الاسم فيما يتعلق بالغدة الدرقية.. وهذا الاختصار يستخدم فقط لاختبار واحد يدعى بالفحص الجلدي لمرض السل (test cutané à la tuberculine) ولا علاقة له بأي من المشاكل التي تعاني منها المريضة.. ربما هناك خطأ أو أن الطبيب يقصد فحصاً آخر هو TSH وهو الهرمون المحرض للغدة الدرقية.. في النهاية عليكم الاستفهام من الطبيب حول ذلك..

مع تحياتي.

د. فراس الصفدي
avatar
د. فراس الصفدي
مدير الموقع

عدد الرسائل : 2088
العمر : 39
الإقامة الحالية : ألمانيا - فرانكفورت
العمل الحالي : مستشفى دارمشتات الأكاديمي
تاريخ التسجيل : 26/12/2007

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://www.doctor-firas.com

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

الرجوع الى أعلى الصفحة


 
صلاحيات هذا المنتدى:
لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى